Вітамін D у психіатрії — чому варто перевірити його рівень

Вітамін, що поводиться як гормон

Вітамін D відкрили як ліки від рахіту. Допомагав риб’ячий жир, і оскільки він багатий на вітамін A, саме його вважали діючою речовиною; лише досліди, у яких вітамін A вилучили, показали, що працює інша сполука. Десятиліттями вітамін D вважали потрібним лише для засвоєння кальцію та здоров’я кісток.

Наприкінці минулого століття рецептори вітаміну D знайшли в більшості тканин організму, зокрема в мозку. Виявилося, що цей рецептор впливає на експресію генів і на роботу імунної системи, а сам вітамін D регулює рівень нейромедіаторів, серед них серотоніну. Тому сьогодні його точніше описувати як стероїдний прогормон, а не як вітамін.

Як він діє на мозок?

• Серотонін: вітамін D бере участь у регуляції синтезу серотоніну, ключового для настрою нейромедіатора.
• Запалення: зменшує нейрозапалення, яке супроводжує багато психічних розладів.
• Пластичність: підтримує здатність мозку утворювати й перебудовувати зв’язки.

На широті Польщі шкіра майже не виробляє вітаміну D приблизно з жовтня до березня. Дефіцит тут поширений незалежно від психічного здоров’я.

За яких розладів його вивчали?

Депресія

Тут доказів найбільше. Відправною точкою був сезонний афективний розлад: узимку рівень вітаміну D падає, тож дефіцит підозрювали як одну з причин. Ранні дослідження настрою взимку були обнадійливими, хоча не всі дали позитивний результат. Згодом користь показали більше дослідження серед людей із надмірною вагою та депресією, а також дослідження, у якому вітамін D додавали до стандартного антидепресивного лікування. Найновіші метааналізи підтверджують, що низький рівень пов’язаний із депресією, а його поповнення зменшує вираженість симптомів.

Варто знати обмеження цих досліджень. У багатьох із них не вимірювали початковий рівень вітаміну D або давали всім однакову дозу, незалежно від дефіциту. Частина використовувала надто малі дози, щоб очікувати ефекту. Це одна з причин суперечливих результатів.

Суїцидальний ризик

Низький рівень вітаміну D пов’язаний із вищим суїцидальним ризиком. Дослідження 2013 року серед військових дійсної служби показало, що найнижчі рівні відповідали найбільшому ризику. У людей із депресією після спроби самогубства рівень вітаміну D був нижчим, а показники запалення вищими, ніж у людей із депресією без такої спроби. Метааналіз 2023 року підтвердив зв’язок із суїцидальною поведінкою.

У дослідженні, що охопило понад 300 тисяч ветеранів, прийом вітаміну D був пов’язаний приблизно вдвічі меншим ризиком самогубства, а в людей із темною шкірою або з дефіцитом ризик був нижчим приблизно на 64%. Це було ретроспективне дослідження на раніше зібраних даних, тож воно показує зв’язок, а не доводить, що саме вітамін D пояснює цю різницю.

СДУГ

Вітамін D, схоже, потрібен для нормального розвитку мозку в дитинстві. Метааналіз 2019 року виявив істотно нижчий рівень вітаміну D у дітей із СДУГ. Інший метааналіз того ж року показав, що вітамін D як допоміжне лікування зменшував вираженість симптомів СДУГ без серйозних побічних ефектів. Корекція дефіциту під час вагітності пов’язана з меншим ризиком СДУГ і аутизму в дитини.

Тривога

У невеликому дослідженні серед людей із генералізованим тривожним розладом і дефіцитом вітаміну D його додавання до стандартного лікування зменшило тривогу майже на третину, тоді як у групі лише зі стандартним лікуванням істотних змін не було. У жінок із предіабетом і низьким рівнем вітаміну D тривога зменшилася на 19% від самого вітаміну D і на 30% у поєднанні з риб’ячим жиром. У підлітків із передменструальним синдромом і глибоким дефіцитом показники тривоги знизилися на 61%, тоді як у групі плацебо помітних змін не було.

Не всі дослідження були позитивними. Дослідження серед людей віком 60–80 років не виявило користі для симптомів тривоги, як і раніша спроба, до якої відбирали учасників лише за низьким рівнем вітаміну D. У ній симптоми від початку були слабкими, тож простору для покращення лишалося небагато.

Інші діагнози

Нижчий рівень вітаміну D описували також при обсесивно-компульсивному розладі та посттравматичному стресовому розладі. Це спостереження рівня, а не дослідження лікування, тож наразі вони говорять про співіснування, а не про користь від добавок.

Аналіз і прийом добавок

Рівень вітаміну D перевіряють одним аналізом крові (25(OH)D). Частина психіатрів вважає, що його варто зробити кожному, хто лікується у психіатра. Ендокринологічні настанови 2024 року обережніші й не радять рутинного обстеження більшості дорослих. Тому думки розходяться, і рішення про обстеження найкраще ухвалити разом на візиті.

1. Аналіз: одне визначення 25(OH)D у крові, без особливої підготовки.
2. Доза: її підбирають за результатом. За глибокого дефіциту можуть знадобитися дози більші за профілактичні.
3. Контроль: під час лікування дефіциту варто повторити аналіз, бо частина людей погано засвоює вітамін D і не досягає нормального рівня попри прийом добавок.

Безпека

Вітамін D розчиняється в жирах і накопичується в організмі, тому дуже великі дози, які приймають довго без контролю, можуть підвищити рівень кальцію в крові. У дослідженнях, де його застосовували як допоміжне лікування, серйозних побічних ефектів не було. Попри це не варто приймати великі дози самостійно, без результату аналізу та без консультації.

Вітамін D не є ліками від психічних розладів і не замінить фармакотерапії чи психотерапії. Натомість він дешевий, його легко перевірити, він часто буває низьким, а його поповнення може підтримати решту лікування. Результат аналізу й дозу обговоріть на візиті.